Сочетание симптомов синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и черт нарциссического расстройства личности (НРЛ) встречается нередко, особенно у взрослых.
В этой статье мы опираемся на данные современных исследований, чтобы разобраться, как именно СДВГ и нарциссизм могут проявляться одновременно, какие черты личности и модели поведения могут объединять эти состояния, и что это означает для клинической практики.
Статистика
Связь СДВГ и расстройств личности неоднократно подтверждалась в научных исследованиях. В зависимости от характеристик выборки, процент коморбидности колеблется от 10 до 75% [1]. В одной из самых масштабных публикаций на эту тему исследователи установили, что у 25% взрослых с СДВГ присутствуют симптомы НРЛ [2]. Несмотря на высокий уровень коморбидности, это сочетание остается малоизученным в академической литературе.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — расстройство, основными симптомами которого являются трудности концентрации внимания, гиперактивность и импульсивность.
Нарциссическое расстройство личности (НРЛ) — расстройство, характеризующееся грандиозностью, убежденностью в собственной уникальности, поглощенностью фантазиями об успехе, поиском восхищения и нарушением эмпатии.
Большинство исследователей выделяют два типа нарциссизма [3]:
- Грандиозный нарциссизм характеризуется устойчиво завышенной самооценкой, демонстративным требованием привилегий, высокомерным поведением и пренебрежением к другим.
- Уязвимый нарциссизм сопровождается более хрупкой самооценкой, ранимостью и склонностью к резким переходам от идеализации к обесцениванию как себя, так и окружающих.
Согласно имеющимся исследованиям, и грандиозный, и уязвимый нарциссизм напрямую коррелируют с импульсивностью и гиперактивностью, но не с дефицитом внимания [4]. В одной из публикаций авторы также отмечают, что НРЛ является самым распространенным расстройством личности у мужчин с СДВГ [5].
Общие черты и ранние проявления
Часть экспертов предполагает, что высокая коморбидность СДВГ И НРЛ может быть результатом связи импульсивности и гиперактивности с такими чертами личности, как экстраверсия и антагонизм [6][7]. Именно эти две черты личности традиционно ассоциируются с нарциссизмом в рамках диагностических критериев DSM.
У детей с СДВГ также часто наблюдают так называемую позитивную иллюзорную предвзятость (positive illusory bias) — склонность переоценивать свои способности и считать себя умнее, успешнее и привлекательнее других [8]. Они могут использовать этот механизм для поддержания самооценки из-за субъективного чувства своей отличности и отдельности от других детей.
Взрослые с СДВГ более склонны к использованию первичных (незрелых) психологических защит, таких как идеализация, обесценивание, пассивная агрессия, уход в фантазию и т. д. [9]. Трудности с интеграцией собственного образа могут выражаться в эгоцентричном поведении и чувствительности к отвержению, которые также являются центральными проблемами для нарциссического стиля личности.
Модель самооценки
Позитивная иллюзорная предвзятость при СДВГ часто сочетается с другими стратегиями защиты самооценки, например, самоограничениями и защитным пессимизмом [10]. Модель поддержания самооценки при СДВГ и коморбидном нарциссизме может быть напрямую связана с избеганием усилий и обычно выглядит следующим образом:
Люди с СДВГ часто испытывают трудности с последовательным и равномерным распределением усилий. Им свойственно откладывать выполнение задач, что объективно снижает вероятность качественного результата. Однако если, несмотря на это, итог все же оказывается успешным, возникает особенно сильное чувство удовлетворения. Такое ощущение нередко подпитывает иллюзию врожденного таланта и потенциальной гениальности.
На этом фоне результаты, достигнутые за счет планомерных усилий, воспринимаются как менее значимые. Они не дают того эмоционального подъема, который сопровождает «спонтанный успех», и кажутся менее ценными. Стратегия прикладывания усилий начинает восприниматься как невыгодная, так как даже при позитивном исходе не приносит пикового позитивного переживания, однако оставляет риск наибольшего урона для самооценки в случае неудачи.
Исходя из этого, у людей с СДВГ и коморбидными проявлениями нарциссизма может наблюдаться сниженная мотивация к развитию такой личностной черты, как добросовестность. Они также могут быть склонны избегать окончательного выбора профессии или сферы деятельности, в которой успех требует устойчивого, интенсивного развития и конкуренции с другими специалистами. Вместо этого предпочтение может отдаваться стратегиям экстенсивного роста — освоению множества направлений с регулярной сменой деятельности [11].
Такая модель поведения позволяет поддерживать ощущение собственной уникальности и снижает уровень тревожности за счёт уменьшения риска столкновения с неудачей. Однако в долгосрочной перспективе она делает самооценку более уязвимой и способствует закреплению черт, характерных для уязвимого нарциссизма.
Важно: это интересная гипотеза, которая дает почву для дополнительных исследований и рефлексии. В контексте СДВГ Она рассматривается именно в связке СДВГ и нарциссизма, а не применительно к СДВГ в целом.
Межличностные трудности
Люди с СДВГ, как и люди с нарциссизмом, часто испытывают сложности в социальной сфере. В одном из исследований у 84% опрошенных участников с СДВГ выявили патологии объектных отношений: они значительно чаще допускали искажения при интерпретации социальных контекстов, а также набирали более высокие баллы по шкалам отчуждения, эгоцентризма и неадаптивной привязанности [11].
Люди с СДВГ, как и люди с нарциссизмом [12], также редко используют позитивные стратегии разрешения конфликтов в браке [13]. Они более вспыльчивы и нетерпеливы, им сложнее применять навыки эмпатии в ситуациях с высоким эмоциональным напряжением. Партнеры людей с СДВГ часто описывают их межличностный стиль как нарциссичный и испытывают высокий уровень стресса в отношениях.
Роль комплексной терапии
Согласно современным международным рекомендациям, не существует препаратов, которые эффективно корректируют симптомы расстройств личности, в том числе НРЛ [14]. Тем не менее, можно найти исследования, в которых фармакологическая терапия СДВГ значительно снижала грандиозность и увеличивала эмпатию у людей с сопутствующими нарциссическими чертами [15].
Заключение
Коморбидность СДВГ и нарциссического расстройства личности указывает на необходимость комплексного подхода к диагностике и терапии. Учитывая пересечения в симптоматике, специалисты, работающие с расстройствами личности, могут повысить эффективность вмешательств с учетом потенциальных особенностей внимания и гиперактивности. В то же время психотерапия СДВГ может быть усилена более высокой информированностью специалистов в сфере личностной патологии.
Автор: Анастасия Хантер, клинический психолог, исследовательница нарциссизма, @narcissismfriendly
Редактура: Екатерина Федотова