Многие люди с СДВГ изначально подозревают у себя пограничное расстройство личности (ПРЛ) из-за схожести симптомов и недостатка информации о том, как СДВГ проявляется у взрослых. Некоторые вынуждены проходить путь от ошибочного диагноза ПРЛ до верного — СДВГ. Кто-то живёт и с СДВГ, и с ПРЛ.
Читайте статью по эфиру с врачом-психиатром Эвлали Васильевой, чтобы узнать:
- Как связаны СДВГ и ПРЛ
- Почему СДВГ и ПРЛ часто сосуществуют
- Сходства и различия диагнозов
- Рекомендации по терапии
Как связаны СДВГ и ПРЛ
СДВГ — это расстройство нейроразвития, то есть иначе работающий мозг, с которым человек рождается. ПРЛ — приобретённое расстройство.
ПРЛ — это паттерн поведение, характеризующийся постоянной нестабильностью в восприятии себя и своих отношений с другими, поведения, эмоций и так далее. Эта нестабильность всепроникающая и нарушает функционирование человека в разных сферах жизни.
Возникновение обоих современная наука объясняет через биопсихосоциальную модель: генетику, психологические факторы (темперамент, ранний детский опыт) и социальные факторы (культура, среда).
В развитие СДВГ основной вклад вносят биологические факторы — всё на 60−80% зависит от генов. С ПРЛ ситуация другая: вклад генетики — до 30−40%, всё остальное — психологические и социальные факторы.
ПРЛ развивается как ответ на внешнюю среду и становится фундаментом личности. Здесь важны стиль воспитания, история семьи и то, как человек формировался с детства. Повлиять на развитие ПРЛ могут неглект, отвержение, наказание молчанием, буллинг, утрата и другие факторы, которые могут сказаться на чувстве одиночества и покинутости.
ПРЛ — это паттерн поведение, характеризующийся постоянной нестабильностью в восприятии себя и своих отношений с другими, поведения, эмоций и так далее. Эта нестабильность всепроникающая и нарушает функционирование человека в разных сферах жизни.
Возникновение обоих современная наука объясняет через биопсихосоциальную модель: генетику, психологические факторы (темперамент, ранний детский опыт) и социальные факторы (культура, среда).
В развитие СДВГ основной вклад вносят биологические факторы — всё на 60−80% зависит от генов. С ПРЛ ситуация другая: вклад генетики — до 30−40%, всё остальное — психологические и социальные факторы.
ПРЛ развивается как ответ на внешнюю среду и становится фундаментом личности. Здесь важны стиль воспитания, история семьи и то, как человек формировался с детства. Повлиять на развитие ПРЛ могут неглект, отвержение, наказание молчанием, буллинг, утрата и другие факторы, которые могут сказаться на чувстве одиночества и покинутости.
Чем расстройства личности принципиально отличаются от других расстройств
Расстройства личности — это история про поведение и межличностное функционирование, восприятие себя: какой я человек, какие у меня поттерны поведение, как я общаюсь с другими людьми и веду себя по жизни. Обычно они формируются с подросткового и/или раннего взрослого возраста
Это поведение, которое стабильно и длительно существует внутри человека и приводит к нарушению функционирования на самых разных слоях.
На примере тревоги:
— социальная тревожность: боюсь и избегаю социальных ситуаций
— тревожное расстройство личности: боюсь и избегаю любых ситуаций
У людей с расстройствами личности обычно искаженное ригидное восприятие реальности и очень много ригидных убеждений о себе и мире, которые составляют ядро личности.
Это поведение, которое стабильно и длительно существует внутри человека и приводит к нарушению функционирования на самых разных слоях.
На примере тревоги:
— социальная тревожность: боюсь и избегаю социальных ситуаций
— тревожное расстройство личности: боюсь и избегаю любых ситуаций
У людей с расстройствами личности обычно искаженное ригидное восприятие реальности и очень много ригидных убеждений о себе и мире, которые составляют ядро личности.
Почему СДВГ и ПРЛ часто сосуществуют
Людей с СДВГ предрасположены иметь расстройство личности, потому что:
Так, у ребенка с СДВГ, который не получает должной поддержки, может формироваться негативный образ себя, высокий уровень самокритики и вины, а вдобавок он будет сталкиваться и с внешним отвержением. В этом месте диагнозы могут столкнуться.
Если говорить о нейробиологии, сейчас нет подтверждений, что у диагнозов есть какие-то общие гены. При СДВГ наблюдается проблема с дофаминовыми рецепторами, а при ПРЛ — с серотониновыми.
- Их нервная система изначально более уязвима для развития расстройств;
- Им часто самим приходится справляться со сложностями от симптомов СДВГ, и порой они находят для себя деструктивные стратегии, которые в результате провоцируют другие расстройства.
Так, у ребенка с СДВГ, который не получает должной поддержки, может формироваться негативный образ себя, высокий уровень самокритики и вины, а вдобавок он будет сталкиваться и с внешним отвержением. В этом месте диагнозы могут столкнуться.
Если говорить о нейробиологии, сейчас нет подтверждений, что у диагнозов есть какие-то общие гены. При СДВГ наблюдается проблема с дофаминовыми рецепторами, а при ПРЛ — с серотониновыми.
Почему СДВГ и ПРЛ путают: сходства и различия
Диагностика СДВГ и ПРЛ — высший пилотаж психиатрии. Эти диагнозы ставят только после того, как исключили всё остальное.
Для диагностики СДВГ нужно смотреть на три основных критерия (импульсивность, гиперактивность, невнимательность), сложности с мотивацией и недостаток исполнительных функций. Причем важно, чтобы симптомы проявлялись с детства (от 6 лет).
ПРЛ же нельзя ставить до 12 лет, так как до этого возраста не отслеживаются симптомы: нарушение функционирования личности, самовосприятия, межличностного функционирования.
Для диагностики СДВГ нужно смотреть на три основных критерия (импульсивность, гиперактивность, невнимательность), сложности с мотивацией и недостаток исполнительных функций. Причем важно, чтобы симптомы проявлялись с детства (от 6 лет).
ПРЛ же нельзя ставить до 12 лет, так как до этого возраста не отслеживаются симптомы: нарушение функционирования личности, самовосприятия, межличностного функционирования.
Сходства СДВГ и ПРЛ
Импульсивность
При СДВГ импульсивность — это дефицит исполнительной функции — системы торможения. Человек с СДВГ может перебивать других, говорить что-то невпопад, быть вспыльчивым, но при этом у него не будет ощущения, что к нему плохо относятся, не любят или хотят бросить. Еще это про нетерпимость к эмоциям, ожиданию, скуке и так далее.
При ПРЛ импульсивность — реакция на стресс. Из-за проблем с самовосприятием и восприятием других человек с ПРЛ может расценить рядовую ситуацию как угрозу, почувствовать себя уязвленным, не суметь отрегулировать эмоции и в результате этого сделать что-то необдуманное.
Чувствительность к отвержению
Для ПРЛ это одно из центральных проявлений, а для СДВГ — новый термин, которого пока нет в опросниках и критериях диагностики. Отсюда может возникать путаница.
В случае СДВГ чувствительность к отвержению можно рассматривать как ту же импульсивность в ситуациях отверженности. Во многом это относится к ситуациям, когда человек с СДВГ чувствует несправедливость в отношении своих успехов. Например, очень старался, но всё равно допустил ошибки по невнимательности и почувствовал отвержение.
При этом если человек с СДВГ адаптирован и среда его принимает, то он, вероятно, будет чувствовать себя в порядке. При ПРЛ же страх отвержения и покинутости укоренен слишком глубоко и может искажать восприятие.
При СДВГ импульсивность — это дефицит исполнительной функции — системы торможения. Человек с СДВГ может перебивать других, говорить что-то невпопад, быть вспыльчивым, но при этом у него не будет ощущения, что к нему плохо относятся, не любят или хотят бросить. Еще это про нетерпимость к эмоциям, ожиданию, скуке и так далее.
При ПРЛ импульсивность — реакция на стресс. Из-за проблем с самовосприятием и восприятием других человек с ПРЛ может расценить рядовую ситуацию как угрозу, почувствовать себя уязвленным, не суметь отрегулировать эмоции и в результате этого сделать что-то необдуманное.
Чувствительность к отвержению
Для ПРЛ это одно из центральных проявлений, а для СДВГ — новый термин, которого пока нет в опросниках и критериях диагностики. Отсюда может возникать путаница.
В случае СДВГ чувствительность к отвержению можно рассматривать как ту же импульсивность в ситуациях отверженности. Во многом это относится к ситуациям, когда человек с СДВГ чувствует несправедливость в отношении своих успехов. Например, очень старался, но всё равно допустил ошибки по невнимательности и почувствовал отвержение.
При этом если человек с СДВГ адаптирован и среда его принимает, то он, вероятно, будет чувствовать себя в порядке. При ПРЛ же страх отвержения и покинутости укоренен слишком глубоко и может искажать восприятие.
Рекомендации по терапии при коморбидности
Помощь при СДВГ
В России назначают нестимулятор атомоксетин, тренинги навыков и регуляции эмоций. Доказательная помощь в нашем проекте:
Помощь при ПРЛ
Прежде всего это терапия (схема-терапия, DBT, MBT и др.), работа с убеждениями и с саморегуляцией. Важно стабилизировать состояние человек, насколько это возможно. Причем выход в ремиссию возможен. Медикаменты для лечения ПРЛ не используют — только для сопутствующих состояний (тревоги, депрессии и др.)
Помощь при коморбидности
Можно работать с обоими диагнозами параллельно, атомоксетин никак не влияет на ПРЛ, противоречий тут нет.
Причем есть способы, которые помогут сразу с двумя зайцами, например, группа по схема-терапии или ДБТ-терапии, которые будут полезны и при ПРЛ, и при СДВГ.
В случаях, если есть дополнительные диагнозы, то лечение выстраивается по степени тяжести: лечим сначала то, что больше всего нарушает функционирование человека.
Причем есть способы, которые помогут сразу с двумя зайцами, например, группа по схема-терапии или ДБТ-терапии, которые будут полезны и при ПРЛ, и при СДВГ.
В случаях, если есть дополнительные диагнозы, то лечение выстраивается по степени тяжести: лечим сначала то, что больше всего нарушает функционирование человека.