СДВГ и пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Читайте статью по эфиру с врачом-психиатром Эвлали Васильевой, чтобы узнать:

• Как связаны СДВГ и ПРЛ
• Почему СДВГ и ПРЛ часто сосуществуют
• Сходства и различия диагнозов
• Рекомендации по терапии

СДВГ — это расстройство нейроразвития, то есть иначе работающий мозг, с которым человек рождается. ПРЛ — приобретённое расстройство.

ПРЛ — это паттерн поведение, характеризующийся постоянной нестабильностью в восприятии себя и своих отношений с другими, поведения, эмоций и так далее. Эта нестабильность всепроникающая и нарушает функционирование человека в разных сферах жизни.

Возникновение обоих современная наука объясняет через биопсихосоциальную модель: генетику, психологические факторы (темперамент, ранний детский опыт) и социальные факторы (культура, среда).

В развитие СДВГ основной вклад вносят биологические факторы — всё на 60−80% зависит от генов. С ПРЛ ситуация другая: вклад генетики — до 30−40%, всё остальное — психологические и социальные факторы.

ПРЛ развивается как ответ на внешнюю среду и становится фундаментом личности. Здесь важны стиль воспитания, история семьи и то, как человек формировался с детства. Повлиять на развитие ПРЛ могут неглект, отвержение, наказание молчанием, буллинг, утрата и другие факторы, которые могут сказаться на чувстве одиночества и покинутости.

Расстройства личности — это история про поведение и межличностное функционирование, восприятие себя: какой я человек, какие у меня поттерны поведение, как я общаюсь с другими людьми и веду себя по жизни. Обычно они формируются с подросткового и/или раннего взрослого возраста

Это поведение, которое стабильно и длительно существует внутри человека и приводит к нарушению функционирования на самых разных слоях.

На примере тревоги:

— социальная тревожность: боюсь и избегаю социальных ситуаций
— тревожное расстройство личности: боюсь и избегаю любых ситуаций

У людей с расстройствами личности обычно искаженное ригидное восприятие реальности и очень много ригидных убеждений о себе и мире, которые составляют ядро личности.

Людей с СДВГ предрасположены иметь расстройство личности, потому что:

1. Их нервная система изначально более уязвима для развития расстройств;
2. Им часто самим приходится справляться со сложностями от симптомов СДВГ, и порой они находят для себя деструктивные стратегии, которые в результате провоцируют другие расстройства.

Так, у ребенка с СДВГ, который не получает должной поддержки, может формироваться негативный образ себя, высокий уровень самокритики и вины, а вдобавок он будет сталкиваться и с внешним отвержением. В этом месте диагнозы могут столкнуться.

Если говорить о нейробиологии, сейчас нет подтверждений, что у диагнозов есть какие-то общие гены. При СДВГ наблюдается проблема с дофаминовыми рецепторами, а при ПРЛ — с серотониновыми.

Диагностика СДВГ и ПРЛ — высший пилотаж психиатрии. Эти диагнозы ставят только после того, как исключили всё остальное.

Для диагностики СДВГ нужно смотреть на три основных критерия (импульсивность, гиперактивность, невнимательность), сложности с мотивацией и недостаток исполнительных функций. Причем важно, чтобы симптомы проявлялись с детства (от 6 лет).

ПРЛ же нельзя ставить до 12 лет, так как до этого возраста не отслеживаются симптомы: нарушение функционирования личности, самовосприятия, межличностного функционирования.

Импульсивность

При СДВГ импульсивность — это дефицит исполнительной функции — системы торможения. Человек с СДВГ может перебивать других, говорить что-то невпопад, быть вспыльчивым, но при этом у него не будет ощущения, что к нему плохо относятся, не любят или хотят бросить. Еще это про нетерпимость к эмоциям, ожиданию, скуке и так далее.

При ПРЛ импульсивность — реакция на стресс. Из-за проблем с самовосприятием и восприятием других человек с ПРЛ может расценить рядовую ситуацию как угрозу, почувствовать себя уязвленным, не суметь отрегулировать эмоции и в результате этого сделать что-то необдуманное.

Чувствительность к отвержению

Для ПРЛ это одно из центральных проявлений, а для СДВГ — новый термин, которого пока нет в опросниках и критериях диагностики. Отсюда может возникать путаница.

В случае СДВГ чувствительность к отвержению можно рассматривать как ту же импульсивность в ситуациях отверженности. Во многом это относится к ситуациям, когда человек с СДВГ чувствует несправедливость в отношении своих успехов. Например, очень старался, но всё равно допустил ошибки по невнимательности и почувствовал отвержение.

При этом если человек с СДВГ адаптирован и среда его принимает, то он, вероятно, будет чувствовать себя в порядке. При ПРЛ же страх отвержения и покинутости укоренен слишком глубоко и может искажать восприятие.

В России назначают нестимулятор атомоксетин, тренинги навыков и регуляции эмоций. Доказательная помощь в нашем проекте:

• Тренинг навыков организации и планирования
• Тренинг навыков эмоциональной регуляции
• Тренинг навыков осознанности
• Консультации психологов
• СДВГ-коучинг

Прежде всего это терапия (схема-терапия, DBT, MBT и др.), работа с убеждениями и с саморегуляцией. Важно стабилизировать состояние человек, насколько это возможно. Причем выход в ремиссию возможен. Медикаменты для лечения ПРЛ не используют — только для сопутствующих состояний (тревоги, депрессии и др.)

Можно работать с обоими диагнозами параллельно, атомоксетин никак не влияет на ПРЛ, противоречий тут нет.

Причем есть способы, которые помогут сразу с двумя зайцами, например, группа по схема-терапии или ДБТ-терапии, которые будут полезны и при ПРЛ, и при СДВГ.

В случаях, если есть дополнительные диагнозы, то лечение выстраивается по степени тяжести: лечим сначала то, что больше всего нарушает функционирование человека.